亚洲日韩在线国内_ 〖名德〗-冷水江水务局
淘宝减肥药排行榜十强
只推淘宝安全有效的减肥药

当前位置:亚洲日韩在线国内 > 减肥产品

亚洲日韩在线国内

时间:2020-10-21 14:55  攸县房管局发布

后路半椎体切除短节段融合治疗先天性脊柱侧弯

        [10-05-0414:40:00]    编辑:studa20

                    作者:许伟华,杨述华,杜靖远 

【摘要】 [目的]探讨单纯经后方入路半椎体切除后,行短节段椎弓根螺钉矫形固定对先天性脊柱侧弯的疗效。[方法]21例先天性半椎体畸形的患儿,单纯经后方入路切除半椎体,并一期行后路短节段椎弓根螺钉系统矫形固定和脊柱植骨融合术,比较术前、术后和最后一次随访脊柱全长正侧位X线片,测量并记录脊柱侧弯及后凸的Cobb’s角。[结果]本组病例脊柱畸形明显改善,冠状面,半椎体节段侧弯术前平均41.5°,术后15.1°,矫正率63.6%;最后一次随访时平均14.7°,矫正64.6%;冠状面主侧弯术前平均46.9°,术后18.4°,矫正60.8%;最后一次随访时平均17.5°,矫正62.7%;矢状面,半椎体节段术前有15.4°后凸畸形,术后恢复至正常生理曲度范围。手术后头侧和尾侧代偿弯也得到明显改善。[结论]单纯后方入路切除半椎体后行短节段椎弓根螺钉系统矫形内固定术,可满意地矫正先天性脊柱侧弯,在骨骼成熟之前进行治疗可有效地预防继发性的脊柱改变。

【关键词】 先天性;脊柱侧弯;半椎体切除;脊柱融合

   Abstract:[Objective]Toevaluatesurgicaloutcomesofhemivertebraresectiononlyviaposteriorapproachesfollowedbyshort-segmenttranspedicularinstrumentationforcorrectionofthecongenitalscoliosos.[Method]Agroupofpatientswithasinglehemivertebrabetweentheages5-16yearswhounderwentoperativetreatmentwereevaluated.Hemivertebraresectionthroughposteriorapproachandshort-segmenttranspedicularinstrumentationwereusedforcorrectionofthescoliosisandkyphosisdeformities.Radiographicevaluationwereconductedbeforeandafteroperationandatfollow-upvisits.Cobb’sanglesofthesegmentalcurve,totalmaincurve,cranialandcaudalcompensatorycurvesandkyphosisweremeasuredontheposteroanteriorandlateralradiographs.[Result]Thecasesinthisstudyshowedsatisfiedresults.ThemeanCobb’sangleofsegmentcurvewas41.5°beforesurgeryand15.1°aftersurgerywitha63.6%correction,and14.7°atthelastestfollow-upassessmentwitha64.6%correction;totalmaincurvesimprovedfrom46.9°to18.4°,witha60.8%correction;17.5°atlastfollow-up,witha62.7%correction;thecorrectionratioforkyphosiswasfrom15.4°kyphosistonormalphysicalprofile;cranialandcaudalcompensartorycurveswereobviouslyimproved.[Conclusion]Hemivertebraresectionandshort-segmenttranspedicularinstrumentationcouldbeperformedonlythroughposteriorapproach,whichhadexertedsatisfactorycorrectiononcongenitalscoliosis.Iftheoperationisperformedbeforethematurityofthebone,itwilleffectivelypreventtheformationofsecondlyspinaldeformities.

   Key words:congenital; scoliosis; hemivertebraexcision; spinalfusion

   先天性半椎体由于一侧的椎体发育不良而导致脊柱畸形。按照病理可分为三种类型,完全分节型、部分分节型和封闭分节型半椎体,完全和部分分节性半椎体较为常见,约占半椎体畸形的87%。由于半椎体两侧生长不平衡,随着患儿的生长发育,侧弯角度进展较快;封闭分节型半椎体虽然生长潜能较小,侧弯进展较慢,但如果半椎体楔形角度较大,也可以引起明显的脊柱畸形。对于脊柱外科医生而言,其治疗策略和手术方式的选择具有很大的挑战性,综合分析患儿的具体情况,选择合适的治疗方案,在脊柱发生不可逆畸形之前进行有效的治疗,才能最大可能地恢复脊柱的外观和功能。本文就单纯后路切除半椎体后,采用短节段椎弓根螺钉系统对先天性脊柱畸形进行矫形融合固定术,并对其疗效进行回顾性评估。

   1 临床资料和方法

   1.1 一般资料

   华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科在2004年~2007年期间采用单纯后路切除半椎体,然后采用短节段椎弓根钉系统对先天性脊柱侧弯进行矫形固定脊柱融合术,治疗单节段半椎体先天性脊柱侧弯21例,其中男10例,女11例;年龄5~16岁,平均11.5岁;胸段11例,腰椎10例(如椎体一侧有胸肋关节即为胸椎);完全分节性半椎体(未闭型)12例,部分分节性半椎体(半闭型)7例,封闭型分节性半椎体2例。半闭型和封闭性半椎体病例经术前观察半年以上,提示半椎体主弯或者代偿弯有5°以上的进展。2例有下肢神经受损的表现,5例合并其他的先天性畸形,脊髓脊膜膨出2例,生殖泌尿系统畸形1例,唇裂1例,心肺系统畸形1例。

   所有患者手术前常规拍摄站立时前后位及侧位的全长脊柱X线片;行CT扫描并作三维重建了解半椎体类型及上下相邻椎体椎弓根的大小和方向;行MRI检查了解有无脊髓和神经病变。

   手术方法 患者取俯卧位,确保腹部腾空,以病椎为中心后方正中切口,骨膜下剥离显露脊柱后方直至双侧横突,经透视确认,切除半椎体,于半椎体上下相邻的椎体内植入两对椎弓根钉。然后呈三角形切除半椎体后方椎板,同时截断凹侧融合的椎板;显露和保护该平面的硬脊膜和神经根,于半椎体横突基底部截断横突,暴露椎弓根外侧,顺着椎弓根外缘骨膜下剥离骨膜直达椎体前缘,胸椎需要切除肋横和肋椎关节,切除半椎体椎弓根以及前方的半椎体和上下相邻椎间盘。最后脊柱的畸形节段行凸侧压缩辅以凹侧撑开,如有后凸畸形亦须同时矫正,术中唤醒患者,确认双下肢运动正常后,将切除半椎体的自体骨植入椎间隙和椎板进行前后路植骨融合术。

   术后处理 术后当天即拍摄的脊柱X线片(卧位),术后佩戴支具3个月,定期随访并拍摄站立全长脊柱正侧位X线片。测量并记录术前、术后以及最后一次随访的脊柱X线片的侧弯和后凸的角度:

   1.半椎体节段侧弯 脊柱后前位X线片上,半椎体相邻上椎体的上终板和下椎体的下终板所成的角度。

   2.全主弯 文中有时简称为侧弯,脊柱后前位X线片上,主要侧弯的Cobb’s角。

   3.头侧代偿弯 脊柱后前位X线片上,头侧继发的代偿性侧弯的Cobb’s角。

   4.尾侧代偿弯 脊柱后前位X线片上,尾侧继发的代偿性侧弯的Cobb’s角。

   5.半椎体节段后凸角度 脊柱侧位X线片上,半椎体相邻上椎体的上终板和下椎体的下终板所成的角度。

   1.2 结果

   手术时间150~480min,平均234min,术中出血600~2600ml,平均780ml。术后随访1.2~4.2年,平均2.9年。本组病例均未发生感染和脊髓损伤等严重并发症。

   测量并记录术前、术后和最后一次随访时脊柱后前位X线片的半椎体节段侧弯、全主弯、头侧和尾侧代偿弯的Cobb’s角度以及脊柱侧位片的后凸(正值)或前凸(负值)的Cobb’s角度,术前术后对比侧弯畸形明显矫正。(图1)。

   图110岁男性患儿L3半椎体(共有6个腰椎),导致右侧腰椎侧弯,术前Cobb’s角44°,手术后侧弯角度矫正至8° 图1a术前正侧位X线片 图1b术后正侧位X线片

   术前冠状面半椎体节段侧弯平均41.5°,术后15.1°,矫正63.6%;最后一次随访时平均14.7°,矫正64.6%。术前冠状面主弯平均46.9°,术后18.4°,矫正60.8%;最后一次随访时平均17.5°,矫正62.7%。术前矢状面半椎体节段有15.4°的后凸畸形,术后恢复至正常生理曲度范围,前凸5.7°,最后一次随访时平均前凸6.1°。手术后头侧和尾侧代偿弯的矫正率相似,分别为52.2%和60.1%,但是在最后一次随访时,尾侧代偿弯仍有改善,矫正率提高为72.1%,而头侧代偿弯却轻度下降至49.0%(表1)。表1 术前、术后以及最后一次随访侧弯和后凸的Cobb’s角术前Cobb’s角术后Cobb’s角平均矫正率(%)最后一次随访Cobb’s角平均矫正率(%)冠状面畸形

。

猜你喜欢

最安全有效的减肥药

最安全有效的减肥药

编辑:小徐

现在的减肥药真的是真假难分,在选择减肥药的同时也应该更加小心,减肥药多种多样,那么如何才能选择最安全有效的减肥药,也成了很多小仙女的内心疑问,下面就跟着亚洲日韩在线国内小编一起看一下,如何选择最安全有效的减肥药。 最安全有效的减肥药选购方法 1、首先需要观察产品的外包装,在包装中可以看到其配方是不是含有激素,含有激素的减肥药对身体的内..

吃减肥药失眠

吃减肥药失眠

编辑:小徐

随着现在流行以瘦为美,很多人会不顾身体的健康选择减肥药,达到快速减肥瘦身的效果,但是很多减肥药都是有副作用的,副作用比较轻的就是失眠现象,那么吃减肥药出现失眠是怎么回事儿?如果出现失眠后,我们应该怎样缓解? 吃减肥药失眠是怎么回事 减肥药中富含安非他命,所以减肥药服用了太多会有失眠现象,服用减肥药期间,身体会逐渐出现抗药性,身..

最新文章